Інформація

Чи може цироз бути викликаний фізичним стисненням тіла?


На випадковому форумі один із учасників припустив, що їх цироз викликаний носінням облягаючого одягу, такого як пояс або корсет. Це приводить мене до наступного питання:

Питання: Чи може цироз бути викликаний фізичним стисненням тіла?

Перелік причин у Вікіпедії не містить цього. Однак це може бути просто тому, що список неповний. Крім того, це може бути тому, що фізичне стиснення навряд чи сприятиме цирозу.

Можливий механізм, який приходить мені в голову, полягає в тому, що фізичне стиснення призводить до звуження печінкових вен, артерій та/або їх приток. Але я підозрюю, що грудна клітка забезпечить значний захист від цього (див. Нижче).


Існує термін «корсетна печінка». У ньому описуються зміни (“борозенки”) на поверхні печінки після зовнішнього стиснення та подальшого місцевого атрофія, наприклад від тривалого носіння корсета. (див. Dancygier: Клінічна гепатологія)

У статті 80 -х років описується якась аномалія в гістологічних висновках тканини печінки собак після хронічного стиснення живота, але без надання будь -яких деталей в рефераті (я не маю доступу до повної версії). Вони виміряли підвищений тиск у порожнистій вені та ворітній вені. (Уейосі, Сіма: Дослідження хребетних брекетів. З особливою згадкою про наслідки підвищення тиску в животі. PMID 4093227.)

(Хронічний) синдром Бадда-Кіарі також може викликати некроз печінки, а отже, і цироз печінки, і може бути результатом венозного стиснення, наприклад. пухлини.

Я сумніваюся, що подібне хронічне стиснення можливе від носіння одягу. Корсети все ще використовуються в ортопедичних умовах. Я ніколи не чув про довгострокові побічні ефекти на тканини печінки. Пояснення цирозу мені здається малоймовірним.


Кортизол та жирна печінка: Дослідники знаходять причину важких порушень обміну речовин

Здоровий організм зберігає жир у вигляді так званих тригліцеридів у спеціалізованій жировій тканині як запас енергії. За певних умов делікатний баланс ліпідного обміну виходить з -під контролю, і в печінці накопичується жир, що призводить до страшної жирової печінки. Це збільшує ризик багатьох метаболічних захворювань, таких як метаболічний синдром, відомий як "смертельний квартет". Ця комбінація жирової печінки, ожиріння, діабету та гіпертонії розглядається як основна причина небезпечних для життя судинних подій, таких як інфаркт міокарда та інсульт.

Досі невідомо, які умови змушують організм відкладати жир у печінці. Однак вченим було відомо, що власні глюкокортикоїдні гормони організму, такі як кортизол, сприяють розвитку жирової печінки. Це можна спостерігати, наприклад, у стані, відомому як синдром Кушинга. Рівень кортизолу у хворих пацієнтів постійно підвищується, часто викликаний злоякісними пухлинами. Це, у свою чергу, призводить до високого рівня цукру в крові, і у пацієнтів часто розвивається жирова печінка. Довгострокова терапія кортизоном, така як лікування хронічних запальних захворювань, таких як астма, також викликає підвищення рівня тригліцеридів у печінці до небезпечних рівнів.

Доктор Стефан Герціг, голова молодшої дослідницької групи "Молекулярний метаболічний контроль" Німецького науково -дослідного центру раку (Deutsches Krebsforschungszentrum, DKFZ), та його команда опублікували механізм, за допомогою якого власні глюкокортикоїдні гормони організму сприяють цьому порушенню ліпідний обмін.

Дослідники з команди Герцига спеціально вимкнули рецептор кортизолу в печінці мишей, тим самим блокуючи дію гормону. В результаті рівень тригліцеридів у печінці піддослідних тварин значно знизився. Дослідження показали, що за відсутності рецептора кортизолу велика кількість білка HES1 виробляється в печінці цих тварин. HES1 активує ряд ферментів, які розщеплюють жир і, таким чином, протидіють накопиченню жиру в печінці. З іншого боку, якщо нормальних мишей лікувати кортизолом, їх рівень HES1 у печінці падає, тоді як рівень тригліцеридів підвищується. Подальші експерименти показали, що рецептор кортизолу в цьому нововиявленому метаболічному шляху діє безпосередньо на перемикач гена HES1 і, таким чином, повністю вимикає його.

"Ми виявили тут ключовий механізм, який відіграє вирішальну роль у багатьох патологічних метаболічних порушеннях", - пояснює Стефан Герциг. "Деякий час було очевидно, що існує зв'язок між власним кортизолом організму або терапевтично введеним кортизоном і розвитком жирової печінки. Тепер ми також знаємо, як виглядають взаємозв'язки на молекулярному рівні".

Джерело історії:

Матеріали надані Асоціація німецьких дослідницьких центрів Гельмгольца. Примітка: Зміст можна редагувати за стилем та довжиною.


Симптоми

Симптоми різняться залежно від типу набряку та його локалізації. Загалом, шкіра над набряклою зоною буде розтягнутою і блискучою.

Щоб продовжувати читати цю статтю, вам необхідно авторизуйтесь.

Підпишіться на Harvard Health Online, щоб негайно отримати доступ до новин та інформації зі здоров'я Гарвардської медичної школи.

  • Дослідіть стан здоров’я
  • Перевірте свої симптоми
  • Підготуйтеся до відвідування лікаря або обстеження
  • Знайдіть для себе найкращі процедури та процедури
  • Вивчіть варіанти кращого харчування та фізичних вправ

Я хотів би отримати доступ до Harvard Health Online всього за 4,99 доларів на місяць.


Причини та речі, які роблять це більш імовірним

Цироз завжди розвивається через іншу проблему або захворювання печінки. Якщо не лікувати причину цирозу, вона погіршиться, і з часом ваші здорові клітини печінки не зможуть встигати. Ви можете почати втомлюватися, відчувати, що не хочете їсти, і схуднути, не намагаючись. Через деякий час ваша печінка може не працювати або взагалі працювати погано.

Важливо знати причину вашого цирозу, щоб ви могли отримати правильне лікування і уникнути його погіршення. Найбільш поширеними причинами є:

Зловживання алкоголем. Якщо у вас проблеми з питтям, важливо звернутися за допомогою. Алкоголь шкодить печінці. Поговоріть зі своїм лікарем. Вони можуть направити вас на програму лікування.

Безалкогольна жирова хвороба печінки.Ожиріння підвищує ваші шанси на цей стан. Якщо ваш цироз викликаний цією хворобою, ви можете поліпшити здоров’я печінки, якщо схуднете і збережете рівень цукру в крові під контролем.

Гепатит В або гепатит С. Ліки від цих хвороб можуть зупинити більшу шкоду для печінки.

Інші стани, які можуть призвести до цирозу, включають:


Cir ·rho ·sis

Етіологія

У США алкоголізм та хронічний вірусний гепатит є найпоширенішими причинами захворювання. Іншими причинами є аутоімунні (первинний біліарний цироз), жовчні (склерозуючий холангіт), серцеві (через правосторонню серцеву недостатність), харчові (наприклад, жирова печінка), генетичні (альфа-1-дефіцит антитрипсину, гемохроматоз, хвороба Вільсона) або токсичний (надмірне вплив ліків або агентів, таких як вітамін А, тетрахлорид вуглецю та метотрексат).

Симптоми

Втома і нездужання - поширені, але неспецифічні симптоми хвороби. Також часто повідомляється про анорексію, раннє насичення, диспепсію, зміну звичок кишечника, легкі синці та кровотечі. Зміни психічного стану, особистості чи поведінки (“печінкова енцефалопатія”) є звичайними, але різними за ступенем тяжкості і спочатку можуть не помічатися. Сверблячка повідомляється при значній жовтяниці. Ознаками захворювання можуть бути кровотеча з асцитичної астериксису з ясен, носа або гастроезофагеальних варикозних вен, “мишачий” запах, набряк, набряк, жовтяниця, а також нерівномірний край печінки із збільшенням печінки (печінка може зменшитися, якщо присутня повна втрата функцій). Кілька шкірних проявів можуть включати аномальну пігментацію, долонну еритему, павутинні ангіоми, екхімози та розширені вени живота. Також може бути присутнім обмежене розширення грудної клітки, викликане гепатомегалією або асцитом, а також ендокринні зміни, такі як порушення менструального циклу, атрофія яєчок, гінекомастія та випадання грудей та пахвових волосків. Побачити: ілюстрація

Лікування

Трансплантація печінки може бути цілющою, але її застосування обмежене кількістю наявних донорських органів. Маневрові процедури для відведення кровотоку від печінки до системного кровообігу можуть покращити портальну гіпертензію та її наслідки.

Догляд за пацієнтами

Отримують щоденні ваги, контролюють баланс рідини та електролітів, вимірюють обхват живота. Щиколотки, крижі та мошонка також оцінюються на наявність залежного набряку. Оглядають кал на колір, кількість та консистенцію. Випорожнення і блювота перевіряються на приховану кров. Часто контролюється поверхнева кровотеча, і на неї прикладається прямий тиск. Пацієнт спостерігається за такими ознаками внутрішньої кровотечі, як тривога, наповненість епігастрії, слабкість і неспокій, а також за необхідністю контролюються показники життєдіяльності. Залежні ділянки тренуються і піднімаються, а пошкодження шкіри запобігається усуненням мила та використанням масел та лосьйонів для купання. Пацієнта часто переміщують. Пацієнт повинен уникати напруги у стільці та за необхідності та за призначенням використовувати пом’якшувачі стільця. Також слід уникати сильного чхання та продування носа. Використовується м’яка зубна щітка або паличка для губок та електрична бритва. Аспірин, ацетамінофен або інші ліки, що відпускаються без рецепта, не слід приймати без відома лікаря. Алкоголь або продукти, що містять алкоголь, заборонені.

І пацієнту, і його родині може знадобитися направлення до відмови від алкоголю та відповідні групи підтримки. Призначається призначена терапія, включаючи обмеження натрію та рідини, зміни дієти, додаткову вітамінну терапію, протиблювотні та діуретики. Оцінюється реакція пацієнта на призначену терапію, і він проінструктується про їх застосування та будь -які побічні реакції. Ми намагаємось уникати препаратів, що метаболізуються печінкою, оскільки цирозова печінка все більше не може детоксикувати такі речовини. Призначається режим помірних фізичних навантажень, що чергується з періодами відпочинку, з метою збереження енергії, пояснюються невеликі, часті, поживні страви, а також слід уникати зараження. Вживаються відповідні заходи безпеки, особливо. якщо пацієнт демонструє печінкову енцефалопатію, і пацієнт часто переорієнтується на час і місце. Для контролю асциту вводять бідний на сіль альбумін і проводять парацентез, якщо він призначений. Пацієнт фізично і психологічно підготовлений до необхідних медичних та хірургічних процедур.


Коли слід викликати лікаря з приводу можливої ​​печінкової недостатності?

Зверніться до лікаря або негайно зверніться до відділення швидкої допомоги, якщо у вас виникнуть симптоми печінкової недостатності.

Востаннє перевірено лікарем клініки Клівленда 07.06.2018.

Посилання

  • Версія Merck для споживачів. Печінкова недостатність. Доступ 6.07.2018.
  • Американський фонд печінки. Питання що часто задаються. Доступ 6.07.2018.
  • Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок. Цироз печінки. Доступ 6.07.2018.
  • Національний інститут діабету та захворювань органів травлення та нирок. Визначення та факти пересадки печінки. Перевірено 06.07.2018.
  • Об'єднана мережа для обміну органами. Тенденції трансплантації. Доступ 6.07.2018.

Клініка Клівленда-некомерційний академічний медичний центр. Реклама на нашому сайті допомагає підтримати нашу місію. Ми не підтримуємо продукти чи послуги клінік, що не належать до Клівленду. Політика

Клініка Клівленда-некомерційний академічний медичний центр. Реклама на нашому сайті допомагає підтримати нашу місію. Ми не підтримуємо продукти чи послуги клінік, що не належать до Клівленду. Політика

Клініка Клівленда-некомерційний академічний медичний центр. Реклама на нашому сайті допомагає підтримати нашу місію. Ми не підтримуємо продукти чи послуги клінік, що не належать до Клівленду. Політика

Пов'язані інститути та послуги підсилювачів

Інститут хірургії травного тракту та підсилювача

Клініка Клівленда-некомерційний академічний медичний центр. Реклама на нашому сайті допомагає підтримати нашу місію. Ми не підтримуємо продукти чи послуги клінік, що не належать до Клівленду. Політика

Клініка Клівленда-некомерційний академічний медичний центр. Реклама на нашому сайті допомагає підтримати нашу місію. Ми не підтримуємо продукти чи послуги клінік, що не належать до Клівленду. Політика

Клініка Клівленда-некомерційний академічний медичний центр. Реклама на нашому сайті допомагає підтримати нашу місію. Ми не підтримуємо продукти чи послуги клінік, що не належать до Клівленду. Політика

Клініка Клівленда-некомерційний академічний медичний центр. Реклама на нашому сайті допомагає підтримати нашу місію. Ми не підтримуємо продукти чи послуги клінік, що не належать до Клівленду. Політика

Клініка Клівленда-некомерційний академічний медичний центр. Реклама на нашому сайті допомагає підтримати нашу місію. Ми не підтримуємо продукти чи послуги клінік, що не належать до Клівленду. Політика


Резюме

Бездомні переживають широкий спектр хвороб та травм у такій мірі, що набагато більша, ніж ті, які переживають населення в цілому. Перш за все, самі проблеми зі здоров'ям прямо чи опосередковано можуть спричинити або сприяти тому, що людина стає або залишається бездомною. Провідний приклад - серйозні психічні захворювання, особливо шизофренія, за відсутності лікувальних закладів та допоміжних умов проживання. По -друге, стан безпритульності та життєві потреби бездомного можуть спричинити та посилити широкий спектр проблем зі здоров’ям. Так само, як погане самопочуття може спричинити безпритульність, так само безпритульність може спричинити погіршення здоров'я. Приклади цього включають шкірні розлади та наслідки травматичних ушкоджень. Нарешті, стан бездомності ускладнює лікування та лікування більшості хвороб, навіть якщо доступні послуги. Приклади цього можна знайти для алкоголізму та практично будь -яких хронічних захворювань, таких як діабет або гіпертонія. Як і у всіх інших аспектах проблем бездомних, дані про їхні проблеми зі здоров'ям та потреби в охороні здоров'я є частковими, фрагментарними та неповними. Тим не менш, достатньо відомо про проблеми здоров'я бездомних, щоб надати основну описову інформацію та зробити висновки для цілей програмного втручання.


Портальна гемодинаміка вен при хронічних захворюваннях печінки: наслідки зміни постави та фізичних вправ.

Зміни портальної гемодинаміки з прогресуванням хронічного захворювання печінки та зміни, спричинені поставою тіла та фізичними навантаженнями, досліджувались за допомогою ультразвукового імпульсного допплерівського витратоміра у здорових дорослих та у пацієнтів з хронічним стійким гепатитом, хронічним активним гепатитом та цирозом. Портальна венозна швидкість була значно знижена у пацієнтів з хронічним активним гепатитом, цирозом без великого спленоренального шунта та цирозом з великим спленоренальним шунтом порівняно з нормальними пацієнтами та пацієнтами з хронічним персистуючим гепатитом. Портальний венозний потік, навпаки, був значно знижений лише у пацієнтів з цирозом печінки та великим спленоренальним шунтом порівняно з нормальними суб’єктами, а в інших трьох групах не було суттєвої різниці у портальному венозному потоці серед останніх чотирьох груп. Швидкість і потік портальної вени продемонстрували тенденцію до подальшого зменшення у пацієнтів з цирозом печінки, які мали гепатофугальний потік частини верхньої брижової венозної крові у вену селезінки та великий спленоренальний шунт. Як зміна фізичних навантажень, так і постава від лежачого до сидячого значно зменшують швидкість портальної вени та портальний венозний потік у нормальних осіб, а також у пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки.


Урок 5. Оцінка та прогноз хворих на цироз

Приблизно у 20-30% людей з інфекцією вірусу гепатиту С (HCV) хронічна віремія призводить до запалення з подальшим фіброзом та цирозом. [1,2,3] Розширений фіброз та цироз печінки & mdashat їх ранні стадії & mdashare зазвичай не клінічно виявляються або симптоматичні. [4] Оскільки у людей розвивається більш обширний фіброз печінки, можуть розвинутися фізіологічні ускладнення, такі як підвищення тиску в портальній системі, порушення метаболізму білірубіну та зниження вироблення білків фактора згортання крові. [5,6]

Визначення компенсованого та декомпенсованого цирозу

Після того, як буде встановлено, що у людини є цироз, дуже важливо визначити, чи є у неї компенсований чи декомпенсований цироз. [7] Особи з компенсованим цирозом часто не мають ознак чи симптомів, пов’язаних із цирозом, хоча вони можуть мати ознаки портальної гіпертензії, наприклад варикоз стравоходу або шлунка. [8,9,10] На відміну від цього, особи з декомпенсованим цирозом печінки часто мають симптоматичні ускладнення, пов'язані з цирозом, включаючи ті, що пов'язані з печінковою недостатністю (жовтяниця або печінкова енцефалопатія), і ті, що пов'язані з портальною гіпертензією (асцит або варикозна кровотеча). [11]

Відмінність компенсованого та декомпенсованого цирозу

Прогноз та виживання помітно кращі у осіб з компенсованим цирозом, ніж у осіб з декомпенсованим цирозом (Малюнок 1) та (Малюнок 2). [12,13] Крім того, наявність декомпенсованого цирозу печінки може мати серйозні наслідки щодо лікування та профілактики ускладнень, пов’язаних з цирозом, а також потенційної необхідності направлення для оцінки трансплантації печінки. [14] Загалом, будь -яка особа з декомпенсованим цирозом печінки повинна пройти обстеження та медичну допомогу у гепатолога або спеціаліста з хвороб печінки. [7] Деякі експерти запропонували 4-стадійну систему класифікації цирозу, яка ризикує стратифікувати людей відповідно до наявності асциту, варикозу стравоходу та варикозної кровотечі для диференціації та стадії компенсованої та декомпенсованої хвороби (Малюнок 3). [15,16]


Лікування набряку

Лікування набряку повинно керуватися основною етіологією, яка, зокрема, включає хронічну венозну недостатність, лімфедему, ТГВ та набряк, викликаний ліками (табл. 2).

ХРОНІЧНА ВЕНОВАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ

У пацієнтів з хронічною венозною недостатністю слід уникати сечогінної терапії, якщо цього не вимагає супутній стан (наприклад, ХСН). Рекомендується механічна терапія, включаючи підйом ніг та компресійні панчохи з 20 до 30 мм рт. Ст. Для легкого набряку та 30 - 40 мм рт. захворювання периферичних артерій. Дослідження 120 пацієнтів з венозними виразками показало, що 6% мали змішані артеріально-венозні виразки.30 В іншому дослідженні виявлено більш високу поширеність захворювань периферичних артерій у жінок із симптомами хронічної венозної недостатності порівняно з тими, що не мають симптомів.31 Таким чином, Перед призначенням компресійної терапії слід розглянути можливість вимірювання щиколотно-плечового індексу у пацієнтів з факторами ризику захворювання периферичних артерій.

Існують змішані докази використання пневматичних компресійних пристроїв у пацієнтів з хронічною венозною недостатністю.29, 32 Однак ці пристрої слід розглянути для пацієнтів, яким компресійні панчохи протипоказані. Для легкої та помірної хронічної венозної недостатності екстракт насіння кінського каштана може бути альтернативою або доповненням до компресійної терапії.33, 34

Місцевий догляд за шкірою та ранами при венозних виразках має важливе значення для запобігання вторинному целюліту та дерматиту. Екзематозний (застійний) дерматит, що характеризується сухістю, запаленням, лущенням шкіри над поверхневим варикозним розширенням вен, часто виникає у пацієнтів з хронічною венозною недостатністю.35 Лікування включає щоденне зволоження пом’якшувальними засобами та короткі курси місцевих стероїдних кремів для сильно запаленої шкіри.36

ЛІМФЕДЕМА

Основою лікування лімфедеми є комплексна деконгестивна фізіотерапія, яка складається з ручного лімфатичного масажу та багатошарових пов’язок. Початкова мета - поліпшити резорбцію рідини до досягнення максимальної терапевтичної відповіді. Фаза підтримки лікування включає компресійні панчохи від 30 до 40 мм рт. Ст. 11, 37, 38 Було показано, що пневматичні компресійні пристрої доповнюють стандартну терапію. В одному рандомізованому контрольованому дослідженні жінок з раком молочної залози та пов'язаною з##2013 лімфедемою виявлено статистично значуще поліпшення лімфатичної функції після однієї години пневматичної компресійної терапії.39 У дослідженні 155 пацієнтів з онкологічною та не пов'язаною з раком лімфедемою 95% пацієнтів відзначили зменшення набряку кінцівок після використання пневматичних компресійних пристроїв вдома.40 Хірургічні процедури видалення або обведення обмежуються важкими рефрактерними випадками.7 Діуретики не відіграють ролі в лікуванні лімфедеми.

ГЛИБОКИЙ ВЕНОЗНИЙ ТРОМБОЗ

Гострі тромботичні події лікуються антикоагулянтною терапією (нефракціонованим або низькомолекулярним гепарином або варфарином [Coumadin]), щоб запобігти прогресуванню тромбу або розвитку посттромботичного синдрому.13 Посттромботичний синдром характеризується хронічним набряком ніг, болем, судомами, та зміни шкіри, включаючи телеангіектазії, які виникають у 20% до 50% пацієнтів протягом п’яти років після тромботичної події.41 – 43 Окрім антикоагуляції, після ТГВ для профілактики посттромботичного синдрому слід використовувати компресійні панчохи. У Кокранівському огляді двох рандомізованих контрольованих досліджень, що порівнювали еластичні компресійні панчохи (від 20 до 30 мм рт. Ст.) З плацебо у пацієнтів з ТГВ, у тих, хто носив компресійні панчохи, було статистично значуще зниження ризику розвитку посттромботичного синдрому (коефіцієнт шансів = 0,39 95 % довірчого інтервалу, від 0,20 до 0,76) через два роки.41 Рандомізоване контрольоване дослідження 209 пацієнтів з проксимальною ТГВ показало, що ті, хто отримував катетерно-спрямований тромболізис на додаток до консервативної терапії компресійними панчохами та антикоагулянтами, мали меншу поширеність посттромботичного синдрому після 24 місяці порівняно лише з консервативною терапією, що свідчить про те, що тромболізис може бути варіантом лікування для окремих пацієнтів

ЕДЕМА, ВИКОНАНА ЛІКАРСТВОМ

У пацієнтів з підозрою на медикаментозний набряк застосування препаратів, що порушують правила, слід припинити, якщо це можливо. У пацієнтів, які приймають блокатори кальцієвих каналів для лікування гіпертонії, застосування інгібітора ангіотензинперетворюючого ферменту може бути більш корисним, ніж терапія блокатором ангіотензинових рецепторів, для зменшення блокатора кальцієвих каналів та індукованого периферичного набряку. 45, 46

ІНШІ ПРИЧИНИ

Лікування набряку не існує. Втрата ваги не впливає на цей стан. Складний регіональний больовий синдром лікується за допомогою фізіотерапії у поєднанні з такими ліками, як системні стероїди та трициклічні антидепресанти.47 Обструктивне апное сну лікується за допомогою вентиляції з позитивним тиском.48


Подивіться відео: siroz (Січень 2022).